A reflux betegsg
2007.06.03. 16:52
"larcos fojtogat"
"Az atpusos tnetcsoporton bell hrom fcsoportot klnthetnk el: nem szveredet mellkasi fjdalom, lgzszervi panaszok s ggszeti tnetek. A lgzszervi panaszok kz tartozik az asztma, a krnikus, idlt khgs szmos olyan tnet, amely a reflux betegsgtl fggetlenl is jelentkezhet allergis vagy brmilyen ms alapon. A leggyakoribb ggszeti panasz a fleg reggel jelentkez rekedtsg. Mindent sszevetve az atpusos tnetek komoly problmt jelentenek, mert br mindentt felsoroljuk ket, a klinikai kpek sszekeverednek: nagyon nehz eldnteni, hogy egy bizonyos atpusos panasz valban a reflux betegsget jelzi-e vagy egy msik a savas gyomortartalom nyelcsbe trtn visszaramlsa nlkl jelentkez betegsget."
A reflux betegsg nyelcsvn kvli tnetei
A garat s a gge mg a nyelcsnl is gyengbb vdelemmel van elltva a gyomorbl visszaraml savval szemben. Ennek kvetkeztben a sav knnyen garat-, illetve ggegyulladst okozhat.
A kezels kulcsa a hossz tv fenntarts. A reflux betegsg jellemzen elhzd llapot, amelyben a panaszok s a nylkahrtya krosodsa a gygyszeres kezels abbahagysa utn gyakran visszatrnek.
A reflux betegsg a vilgon az egyik leggyakrabban elfordul emsztrendszeri rendellenessg, amely a lakossg jelents rszt rinti (a felntt lakossg 40-60%-nak van erre utal panasza).
Az orvosok mr rgen sejtettk, hogy a reflux betegsg n. atpusos, emsztrendszeren kvli tneteket is okozhat, azt azonban csak nhny vtizede tudjk, hogy ezek elfordulsi gyakorisga megkzeltheti a tpusos tnetekt.
A reflux betegsg tnetei kt nagy csoportba sorolhatk: tpusos s atpusos tnetek. A kt tnetcsoporton bell melyek a vezet panaszok?
A tpusos tneteken bell a vezet panasz a jl ismert gyomorgs, amely a mellcsont mgtt jelentkez kellemetlen, g rzsknt rhat le. Jelentkezst a savas gyomortartalom nyelcsbe trtn visszaramlsa okozza, ezrt a "gyomorgs" kifejezs tulajdonkppen tves. Az angol szaksz, a "heartburn", vagyis "szvgs" szintn flrevezet. Eredete taln azzal magyarzhat, hogy mind a gyomorgs, mind a szveredet fjdalom br egymstl fggetlenek a mellcsont mgtt jelentkeznek. Az atpusos tnetcsoporton bell hrom fcsoportot klnthetnk el: nem szveredet mellkasi fjdalom, lgzszervi panaszok s ggszeti tnetek. A lgzszervi panaszok kz tartozik az asztma, a krnikus, idlt khgs szmos olyan tnet, amely a reflux betegsgtl fggetlenl is jelentkezhet allergis vagy brmilyen ms alapon. A leggyakoribb ggszeti panasz a fleg reggel jelentkez rekedtsg. Mindent sszevetve az atpusos tnetek komoly problmt jelentenek, mert br mindentt felsoroljuk ket, a klinikai kpek sszekeverednek: nagyon nehz eldnteni, hogy egy bizonyos atpusos panasz valban a reflux betegsget jelzi-e vagy egy msik a savas gyomortartalom nyelcsbe trtn visszaramlsa nlkl jelentkez betegsget. A tpusos s atpusos tnetek tbbnyire egyszerre vagy kln-kln jelentkeznek? Ha az orvos nagyon pontosan rkrdez a tnetekre, ha minden rszletre odafigyel, akkor ltalban ki lehet mutatni, hogy egyszerre jelentkeznek. Van nhny olyan megfontoland llspont is, melyek szerint ezek a tnetek voltakppen beletartoznak szervesen a GERD palettjba, gy helyesebb lenne "extraoesophagelis" (nyelcsvn kvli) vagy "supraoesophagelis" szimptmknak (tneteknek) nevezni ket. A betegek egynisge, egszsgi llapota nagymrtkben eltr, ezrt mindannyian mskppen rtkelik a tnetek slyossgt, sokan oda sem figyelnek gyomorgsi vagy fulladsi rohamaikra. Msrszt a reflux betegsg lehet nma, ami azt jelenti, hogy gyakran tnetszegny s elbjik a vezet atpusos tnet mgtt. Nhny perces savas expozci (a nyelcsben fennll mar hats) ugyan kivlthat heves khgsi rohamot vagy hrggrcst, komoly emsztszervi panaszt azonban nem felttlenl okoz, gy azok elsikkadnak.
A tpusos vagy atpusos tnetcsoport a veszlyesebb? Egyltaln lehet-e ilyen klnbsget tenni? Nem, nem lehet. A tnetek nmagukban nem tekinthetk veszlyesnek, "csupn" az letminsget ront tnyezknek. A szvdmnyek szempontjbl nem az a fontos, hogy a tnetek tpusosak vagy atpusosak-e, hanem, hogy mennyi ideig llnak fenn megfelel kezels nlkl. Ha nagyon sokig fennllnak, akkor pldul egy reflux betegsg okozta asztma a ksbbiekben valdi asztmv alakul t.
A refluxos betegek letminsgt nagymrtkben rontja az n. jszakai savttrs, az alvs kzben vagy lefekvskor jelentkez gyomorgs. Az jszakai gyomorgs az utbbi idben kerlt az rdeklds homlokterbe. A betegek maguktl nem mindig szmolnak be rla, de rkrdezs utn sokkal tbben panaszkodnak r, mint valaha is gondoltuk. A gyomorgses tnetek azonban nem minden refluxos betegnl jelentkeznek jszaka, nappal testhelyzet-vltoztatskor (lehajls) vagy tkezs utn ugyanolyan intenzitssal elfordulhatnak.
A reflux betegsg atpusos tnetek alapjn trtn felismershez szmos szakterlet sszefogsra van szksg fl-orr-ggszet, fogszat, pulmonolgia. Mkdik ez az egyttmkds a szakterletek kztt?
A helyzet az, hogy pldul fl-orr-ggszek gyakran csak azokban az intzetekben ismerik a fl-orr-ggszeti betegsgek lehetsges sszefggst a reflux betegsggel, ahol jl mkd gasztroenterolgiai centrum, illetve csoport dolgozik. Ilyen intzetekben a szakembereknek lehetsgk nylik az interdiszciplinris (tbb szakterletet rint) tapasztalatok megvitatsra.
A tlspecializlds feloldsban hatalmas jelentsge van a megfelel csaldorvos-kpzsnek. k tallkoznak leggyakrabban a betegekkel, ezrt nekik kell a klnbz tneteket sszekapcsolni: ha pldul egy jellegzetesen gyomorgses beteg egyszer csak arra kezd panaszkodni, hogy az utbbi idben jszaka nagyon gyakran khg, fullad, asztms jelleg khgse van, akkor a csaldorvos mr gyanakodhat a reflux betegsgre. Ha azonban a beteg tneteivel csak tdgygyszhoz fordul, akkor a teljes krkp hinyban a reflux betegsg knnyen elsikkadhat kivve, ha a tbbirny rdeklds szakember azonnal felfigyel a lgzszervi tnetcsoportba nehezen beleilleszthet tnetekre (reggeli rekedtsg, torokkszrls stb.). A szakterletek kztti sszefogs teht elengedhetetlen a reflux betegsg felismersben s kezelsben. Ezvi f tevkenysgem termszetesen a gygyts mellett ppen ennek az informcis szakadknak a megszntetse.
Milyen megkzeltssel kezelik az atpusos tneteket?
Atpusos tnetek esetben elfogadott eljrs a diagnosztikus protonpumpa-gtl teszt alkalmazsa. Ha pldul egy khgsre panaszkod betegnl kizrtuk az irritatv krnyezet (vegyszerek) okozta asztma, illetve valdi, rkld asztma lehetsgt, akkor terpis tesztknt kt hnapig protonpumpa-gtl gygyszerrel kezeljk. Amennyiben a savtermelst gtl gygyszer hatsra a lgzszervi tnetek enyhlnek vagy megsznnek, akkor megllapthatjuk, hogy a reflux betegsg okozta a tneteket. Kizrlag protonpumpa-gtl gygyszerek adsa azonban nem mindig elegend. A reflux ltal slyosbtott asztma esetben mindkt betegsget kezelni kell. Br savtermelst gtl gygyszerekkel enyhthetjk az asztmt kivlt vagy slyosbt tnyezt, a hrggrcsk amelyekhez a szervezet mr szinte hozzszokott szintn kezelsre szorulnak.
Msik rdekes klnbsg, amely termszetesen a kezelst is befolysolja, az a kvetkez: mg az atpusos tnetekkel jelentkez betegek 60-75 szzalkban endoszkposan nem mutathat ki nyelcs-gyullads, addig a tpusos tnetekkel jelentkez betegek jelents tbbsgben igen.
Az n tapasztalata szerint a betegek mennyi id elteltvel fordulnak elszr orvoshoz az els kellemetlen tnet jelentkezstl szmtva? Atpusos tnetekkel jval korbban fordulnak orvoshoz, mint tpusos tnetekkel. Jl ismert tny, hogy a gyomorgst elszr mindenki maga prblja megszntetni gyakran kros hzi praktikkkal (tej, plinka). Atpusos tnetekkel azonban, pldul ismtelten jelentkez khgsi rohamokkal, torokfjssal, orrmellkreg-gyulladssal vagy mellkasi fjdalommal sokkal korbban keresik fel az orvost.
Lteznek-e magyar adatok a reflux betegsg tpusos s atpusos tneteinek elfordulsrl? A tpusos tnetekre vonatkozan mr tbb felmrst is ksztettek a betegek (laikusok), a csaldorvosok s a gasztroenterolgusok krben. Az eredmnyek azonban jelentsen klnbznek, hiszen mind a betegek, mind a szakemberek csoportjn bell is nagymrtkben eltr a reflux betegsg ismertsgnek arnya, illetve slyossgnak megtlse. Pontos elfordulsi adatok egybknt ms orszgokban sincsenek.
A reflux tnetei
1. Tpusos (emsztrendszeri) tnetek (gyomorgs, nyelsi nehzsg, regurgitci/visszaramls) 2. Atpusos (emsztrendszeren kvli) tnetek: a. nem szveredet mellkasi fjdalom, b. lgzszervi panaszok (asztma), c. fl-orr-ggszeti tnetek (krnikus khgs, garat-, gge- s torokgyullads, rekedtsg)
A reflux betegsg nyelcsvn kvli tnetei
Mind az egszsges emberek, mind a refluxos betegek esetben elfordulhat, hogy a visszaraml savas gyomortartalom a szjreg vagy a garat s a gge nylkahrtyjval rintkezik. A garat az orrreg hts rsztl a ggefedig terjed. A ggefed a lgcs bemeneti nylst zrja el nyelskor. A gge a hangkpzs szerve. Bels felsznt a hangszalagok osztjk kett, alattuk kezddik a lgcs.
Ha a beteg krtrtnetben szerepel regurgitci (a gyomortartalom visszaramlsa a szjba), klnsen jszaka s khgs ksretben, akkor nagy valsznsggel olyan refluxrl beszlnk, amely a nyelcsnl magasabban fejti ki kros hatst. A gyakori torokkszrls, a visszatr fleg reggeli rekedtsg, a kellemetlen lehelet, valamint a sznni nem akar khgs mind-mind a reflux betegsg nyelcsvn kvli tnetei kz tartoznak.
A reflux betegsg okozta fl-orr-ggszeti panaszoktl szenved betegek mindssze 43%-nl jelentkeznek a klasszikus gyomorgses, regurgitcis s nehznyelses tnetek. Bizonyos felmrsek szerint az asztmsok akr 80%-nak is lehet reflux betegsge. Ha egy asztms beteg tnetei, asztms epizdjai ks jszaka jelentkeznek vagy nem javulnak a hagyomnyos gygyszerekre, az orvos joggal gyanakodhat a reflux betegsgre mint a tnetek elidzjre. A reflux betegsg felels a krnikus khgses esetek mintegy 20%-rt. A reflux betegsg az els szm gyanstott, ha a pciens nem dohnyzik.
Fogak
Ma mr szmos kutats alapjn felttelezhet, hogy a szjregbe visszaraml gyomorsav megtmadja a fogakat. Nemrgiben talltak is olyan bizonytkokat, amelyek megerstik a reflux s a fogszuvasods sszefggst. Ebben az esetben a fogzomnc a sav mar hatsnak kvetkeztben srl, vagyis a lyukas fogak szoksos keletkezsvel ellenttben baktriumok nlkli kmiai folyamatok sorn. Megdbbent adat s a sav szerept bizonytja , hogy mg a fogszuvasods elfordulst az tlagnpessg krben 2-18%-ra becslik, addig a refluxos betegeknl ez az arny 20-50 szzalk is lehet.
A GERD rvidts az angol "gastrooesophageal reflux disease" kifejezsbl szrmazik, jelentse nyelcs reflux betegsg. Az LPRD rvidts az angol "laryngopharyngeal reflux disease" kifejezsbl szrmazik, jelentse garat-gge reflux betegsg. (A "reflux betegsg" kifejezs a mindennapi szhasznlatban kizrlag a nyelcs reflux betegsget jelenti.) Oesophagus (angol): nyelcs. Larynx (angol): gge. Pharynx (angol): garat vagy torok.
Garat-gge
A garat s a gge mg a nyelcsnl is gyengbb vdelemmel van elltva a gyomorbl visszaraml savval szemben. Ennek kvetkeztben a sav knnyen garat-, illetve ggegyulladst okozhat. A refluxos irritci legjellemzbb tnetei: rekedtsg, torokfjs, gyakori torokkszrls, krnikus khgs, gombcrzet a torokban, keser z a szjban, hirtelen lgszomj. A garat-gge reflux betegsgben szenvedk kzl sokan egyltaln nem mutatnak gyomorgses tneteket, msoknl a nyelcsben s a nyelcsvn kvli tnetek egyformn jelentkeznek. A panaszok gyakran jszaka a legrosszabbak (fekv testhelyzetben), amikor a savas gyomortartalom knnyebben kszik vissza a nyelcsbe. A fehr, fordtott V alakot formz svok a hangszalagok. A lgcsnyls htuls rsze a sav mar hatsnak kvetkeztben megvastagodott.
A rszletes anamnzis (krelzmny) felvtele utn az orvos megvizsglja a beteg fejt s nyakt. Kzben klns figyelmet szentel az orrreg s garat (torok) terletnek. Ezutn kvetkezik a gge megvizsglsa, amely egy vkony, rugalmas szloptika, az n. laryngoscope segtsgvel trtnik. Ha a terlet kifejezetten piros s gyulladt, elfordulhat, hogy a betegnek garat-gge reflux betegsge van. Ha a panaszok klnsen slyosak vagy nem enyhlnek a gygyszeres kezels hatsra, az orvos tovbbi vizsglatokat krhet a diagnzis megerstsre. Ilyen a 24 rs pH-monitorizls (megfigyels), amely a reflux diagnosztikjnak n. arany-standardja. Az ambulns (krhzi befekvst nem ignyl) vizsglat sorn egy vkony szondt dugnak a beteg orrregn keresztl a nyelcsvbe. A szonda rzkeli a nyelcsbe, illetve a garatba visszajut gyomorsav mennyisgt. A mszert egy kis zsebszmtgphez csatlakoztatjk, amely 24 rn keresztl rgzti az esemnyeket. A reflux betegsg egyrtelmen igazolhat, ha az LPRD jellemz tneteinek jelentkezse s a nyelcs, illetve garat pH-rtknek 4 al val cskkense (a savas vegyhats fokozdsa) egybeesik. Td
Br mind a GERD, mind az asztma gyakori betegsgek, egyttes elfordulsuk gyakoribb annl, hogy azt a vletlen szmljra rhatnnk. Az amerikai felnttek 3-10%-a asztms, 7%-a szenved mindennapi refluxos panaszoktl, 36%-nak havonta legalbb egyszer jelentkezik gyomorgses tnete. A kt betegsg egyttes elfordulsnak eslye a vletlen trvnyeinek megfelelen nem haladhatn meg az 5%-ot. Ehhez kpest a krnikus asztmban szenved betegek 45-89%-a refluxos beteg. A reflux s az asztma kztti kapcsolatot vizsgl tanulmnyok ellentmondsosak, a mai napig nem tisztzott, hogy vajon a reflux okozza-e asztmt vagy egyszeren felersti a mr meglv llapotot.
A savas reflux ktflekppen vlthat ki asztms rohamokat:
Az els esetben a garatba visszajut savat bellegezzk, gy a sav maga okozza a hrggrcst, amely megakadlyozza a leveg szabad ramlst (ez egy asztms roham).
A msodik esetben a sav valjban nem kerl a lgutakba. Ekkor a nyelcshz s a hrgkhz fut kzs idegek adjk a magyarzatot arra, hogy a nyelcsben trtn savas visszaramls a hrgk sszehzdst okozza. Ezen kt mechanizmuson tl az asztms lgzszavarok kezelsre hasznlt gygyszerek (antiasztmatikumok) is nvelhetik a savas gyomortartalom visszaramlsnak veszlyt azltal, hogy a hrgk simaizomzata mellett a nyelcs als zrizmt is ellaztjk. A reflux betegsg protonpumpa-gtl gygyszerekkel trtn kezelse azonban enyhtheti az asztms betegek panaszait (egy 1998-ban publiklt kanadai felmrsrl kszlt cikk szerint 69 szzalkban), st az antiasztmatikumok adagja is cskkenthet (62 szzalkban).
Gyomorgs jszaka s nappal A reflux betegsg leggyakoribb tnete
A gyomorgs egy kellemetlen rzs, amely ltalban a mellcsont mgtt, a mellkasban jelentkezik. Az get rzst az okozza, hogy a savas gyomortartalom rintkezsbe kerl a nyelcs rzkeny nylkahrtyjval. A gyomorgses betegek ltalban a kvetkez tnetekrl szmolnak be: get mellkasi fjdalom, amely a mellcsont mgtt indul s a torok fel irnyul, olyan rzs, mintha az tel vagy a folyadk visszajnne a szjba vagy a torokba, savas vagy keser rzs a torok hts rszn, lefekvskor vagy lehajlskor ersd mellcsont mgtti fjdalom.
A nyelcs keskeny, hozzvetlegesen 25 cm hossz izomtml, amely a nyelv alatt kezddik s a gyomornl vgzdik. Legfell s legalul a legkeskenyebb, de kzpen is elvkonyodik kiss
Az tel a kvetkezkppen jut a nyelcsvn t a gyomorba: a nyelcs perisztaltikus mozgsa (hullmz izomsszehzdsok sorozata) a gyomorba "szlltja" az telt. A gyomor savval s klnbz enzimekkel nevezetesen ssavval s pepszinnel lebontja az tel kemnyt-, zsr- s fehrjetartalmt.
A gyomor bels rtegtl eltren, amely egy vastag, vdnylkval elltott "bls", a nyelcs bels nylkahrtyja gyengbb vdelmet nyjt a gyomorsav s egyb mar hats anyagok ellen. A nyelcs psgt ezrt ms tnyezk vdik. Ezek kzl a legfontosabb a nyelcs-gyomor hatrn elhelyezked zrizom. A nyelcs als zrizma nyels utn megnylik, hogy az tel bejuthasson a gyomorba, kzvetlenl ezutn pedig bezrul, hogy megakadlyozza a savas gyomortartalom regurgitcijt (visszaramlst). A nyelcs als zrizma addig marad sszehzdva, amg jabb falatot le nem nyelnk. Ha ez a szort zr vagy gyr nem elegend a regurgitci megakadlyozshoz s a sav visszaramlik a nyelcsbe (reflux), a nyelcs perisztaltikus mozgsa kpviseli a msodik vdelmi vonalat, s a felszk gyomortartalmat visszajuttatja a gyomorba.
A gyomorgs leggyakrabban a kvetkez tevkenysgekkel sszefggsben jelentkezik: nehz (zsros, fszeres) telek fogyasztsa utn, lehajlskor, emelskor s lefekvskor (klnsen, ha a htunkra feksznk). A gyakran refluxos tnetektl szenved betegek kzel hromnegyednl jelentkezik a gyomorgs jszaka. Ezek a betegek gyakran igen slyosnak tlik meg panaszaikat: egy felmrs sorn az n. jszakai savttrst megl betegek angins fjdalomhoz s szvrohamhoz hasonl rzsekrl szmoltak be. jszakai savttrsrl akkor beszlnk, amikor az jszaka folyamn este 22 ra s reggel 6 kztt a gyomor pH-ja tbb mint egy rn t pH 4 alatt marad. Az jszakai savttrs egszsges embereknl is elfordul, de bizonytott tny, hogy a refluxos betegek krben tbb, mint hatszor gyakoribb. Jelentsge abban rejlik, hogy fekv testhelyzetben a savas gyomortartalom hosszabb ideig maradhat a nyelcsben s fejtheti ki a nyelcs nylkahrtyjt krost, mar hatst. Rendkvl fontos, hogy k lefekvs eltt megelz intzkedseket tegyenek. me nhny tancs az jszakai savttrs megelzsre:
Lefekvs eltt hrom rval egynk utoljra. Kerljk az esti csipegetst. Forduljunk a bal oldalunkra. Ha a jobb oldalunkon feksznk, akkor a gyomrunk magasabban helyezkedik el, mint a nyelcsvnk, ezltal nyoms nehezedhet a nyelcs als zrizmra, ami nveli a savas gyomortartalom visszaramlsnak veszlyt. Emeljk meg gyunk fejrszt 15-20 centimterrel. Felstestnk (nem csak fejnk!) megemelsvel fekv helyzetben is megakadlyozhatjuk a mar hats gyomortartalom visszaramlst.
A reflux betegsg kezelse
A reflux betegsg kezelsnek cljai:
a panaszok enyhtse, a nyelcs-gyullads gygytsa, a nyelcs-gyullads visszatrsnek, illetve tovbbi szvdmnyek (nyelcs-szklet, Barrett-nyelcs, hrggyullads, asztma) kialakulsnak megakadlyozsa.
A kezels kulcsa a hossz tv fenntarts. A reflux betegsg jellemzen elhzd llapot, amelyben a panaszok s a nylkahrtya krosodsa a gygyszeres kezels abbahagysa utn gyakran visszatrnek. A protonpumpa-gtl gygyszerek nagy elnye, hogy veken keresztl is szedhetek kros mellkhatsok jelentkezse nlkl. Vizsglatok bizonytjk, hogy a protonpumpa-gtlk nemcsak enyhtik, hanem legtbb
Reflux kvz
1. Mely tnyezk segthetik el a reflux betegsg kialakulst? a. a nyelcs-gyomor hatrn elhelyezked zrizom nem megfelel mkdse b. ksleltetett gyomorrls c. cskkent nyltermels d. fokozott gyomorsavtermels e. a fentiek kzl mindegyik
2. Melyek a reflux betegsg tnetei? a. gyomorgs, g mellkasi fjdalom b. khgs, rekedtsg c. nehz nyels d. fokozott nylelvlaszts e. a fentiek kzl mindegyik
3. Mikor kell a gyomorgs tneteivel orvoshoz fordulni? a. Ha nyelsi problmk vagy fulladsrzs jelentkezik. b. Ha a gyomorgs minden nap jelentkezik. c. Ha a gyomorgs heti kt alkalomnl tbbszr jelentkezik s a beteg ltal alkalmazott letmdbeli vltoztatsok, esetleg recept nlkl kaphat savkzm- bst szerek hatsra sem enyhl.
4. Mi a reflux betegsg leggyakoribb szvdmnye? a. reflux oesophagitis (nylkahrtya- gyullads a nyelcsben) b. nyelcs-szklet c. Barrett-nyelcs
5. A vilg npessgt tekintve az emberek hny szzalknak van reflux betegsge? a. 20% b. 30% c. 40-60%
6. Melyik llts igaz a gyomorsav mennyisgnek, illetve a beteg panaszainak kapcsolatt illeten? a. A beteg panaszainak slyossga, a gyomorgs mrtke mindig a tlzott gyomorsavtermels kvetkezmnye. b. Norml mennyisg gyomorsavval rendel- kez embernek is lehetnek visszatr refluxos panaszai.
7. Mikor mondhatjuk, hogy valakinek enyhe reflux betegsge van? a. Ha a gyomorgs nem minden nap jelentkezik. b. Ha a gyomorgs heti kt alkalomnl ritkbban jelentkezik. c. Ha jelentkeznek a reflux betegsgre jellemz tipikus tnetek, de a nyelcs nylkahrtyjnak egyrtelm eltrse (felmards, fekly) nem tapasztalhat.
8. Melyik az enyhe reflux betegsg kezelsnek helyes tja? a. Az enyhe reflux betegsg nem okoz a betegnek komoly panaszokat, ezrt nincs klnsebb teend. b. Enyhe reflux betegsg esetben minden esetben elegend az tkezsi szoksok megvltoztatsa. c. Enyhe reflux betegsg esetn is szksg lehet a rszletes kivizsglsra s a gygyszeres kezelsre.
Bronchitisre gyanakodtam 29 ves interjalanyunknl hossz ideig nem jelentkeztek a reflux betegsg tpusos tnetei A reflux betegsg mely tnete jelentkezett nnl elszr? Szvszorts, htfjs. Azta jelentkeztek jabb panaszok is? Igen, gyomorgs, torokkapars. A tnetek jelentkezse mivel ll sszefggsben? Leginkbb az tkezssel, pedig nem eszem klnsen fszeres vagy zsros teleket. Mennyi id elteltvel fordult elszr orvoshoz? Hrom v utn. Azt gondoltam, hogy a szvemmel lehet valami problma, az ers htfjs alapjn bronchitisre gyanakodtam, ezrt felkerestem a belgygyszomat. Milyen kivizsglsokon esett t? Helycobacter pylori vizsglaton, gyomortkrzsen, s tdszrsen, hogy kizrjk a tdgyulladst. Reflux betegsget s savtltengst llaptottak meg. Milyen tancsokkal ltta el az orvos? Savtermelst gtl gygyszert rt fel, amit naponta hromszor kellene szednem. Elmondta tovbb, hogy mely telek fogyasztsa kerlend: a zsros, fszeres telek s a sznsavas italok fogyasztsa. Tjkozdott-e ms forrsbl is a betegsgrl? Igen, vsroltam a tmhoz kapcsold, szmomra is rthet kiadvnyokat.
Helyes vlaszok: 1. e, 2. e, 3. c., 4. a, 5. c, 6. b, 7. c, 8. c
Kiegsztsek a kvzhez
1. A reflux betegsg kialakulsnak htterben rendkvl bonyolult sszefggsek llnak. Az okok kztt szerepelhetnek rkletes tnyezk, veleszletett vagy szerzett szervi eltrsek, letmdbeli hatsok vagy gygyszerhatsok. A betegsg kialakulsnak lnyege, hogy felborul az egyensly a nyelcs nylkahrtyjt vd tnyezk, illetve az azt krost tnyezk, elssorban az agresszv gyomorsav kztt. Szakrtk a reflux betegsg leggyakoribb kivlt oknak a nyelcs-gyomor hatrn lv zrizom nem megfelel mkdst tartjk, de az okok kztt szerepelhetnek egyb tnyezk is.
2. A reflux betegsg leggyakoribb jellegzetes tnete a gyomorgs s az ehhez kapcsold g jelleg mellkasi fjdalom. Tovbbi tnet lehet a nehz nyels, illetve a gyomorsav kzmbstsre szolgl fokozott nyltermels. Ezeket a tneteket nevezzk a betegsgre jellemz tpusos tneteknek. Elfordulhat azonban, hogy a visszaraml gyomorsav nemcsak a nyelcsbe, hanem a lgcsbe, illetve a tdbe jut, krnikus hrghurutot idzve el. Ehhez a tnetcsoporthoz tartozik a khgs, a nehzlgzs s a rekedtsg is. Utbbiakat atpusos tneteknek nevezzk, mert nem kizrlag a reflux betegsgre jellemzek, hanem ms betegsgek tnetei is lehetnek.
3. A gyomorgstl szenvedk tbbsge kezdetben nem fordul orvoshoz panaszaival, sokig letmdbeli vltoztatsokkal, illetve recept nlkl kaphat gygyszerek szedsvel prblja kezelni magt. Amikor azonban a kellemetlen tnetek rendszeresen visszatrnek, a recept nlkl kaphat gygyszerek hasznlata heti kt alkalomnl gyakrabban szksges, illetve a tnetek nem enyhlnek, akkor felttlenl orvoshoz kell fordulni. Ne vrjuk meg, amg a gyomorgs minden nap jelentkezik vagy a reflux komolyabb problmkat okoz, gymint a nyelsi nehzsg vagy a fulladsrzs.
4. A tpusos refluxos tnetek miatt orvoshoz fordul betegek kzel felnl kimutathat nylkahrtya-gyullads a nyelcsben. Ennek slyossgi foka nagymrtkben eltrhet, a srlsek nlkli nylkahrtytl a jelents mrtkben srlt vagy feklyes nylkahrtyig. A msodik leggyakoribb szvdmny a nyelcs-szklet, amely az endoszkposan (tkrzssel) vizsglt betegek mintegy 10%-nl mutathat ki. A Barrett-nyelcs a krnikus refluxban vagy nyelcs-gyulladsban szenved betegek 10-20%-nl fejldik ki, a refluxos tnetektl szenved tlagnpessg 2%-nl.
5. A reflux betegsg a vilgon az egyik leggyakrabban elfordul emsztrendszeri rendellenessg, amely a lakossg jelents rszt rinti (a felntt lakossg 40-60%-nak van erre utal panasza). A betegsg elfordulsi gyakorisga orszgrl-orszgra vltozik, sokkal gyakrabban fordul el az eurpai s szak-amerikai orszgokban, mint zsiban. Ennek oka lehet a zsrban gazdagabb tpllkozs, genetikailag meghatrozott tnyezk, illetve a gyomor eltr savtermelse is.
6. Reflux betegsgben a hangsly nem a sav mennyisgn van (a reflux betegek nagyobb rsznl normlis a savtermels), sokkal inkbb annak behatsi idejn s a nylkahrtya rzkenysgn. Az utbbi vek kutatsai egyrtelmv tettk, hogy a tnetek s a betegsg slyossga szigoran attl fgg, hogy a nyelcsvet rint savhats mennyi ideig krostja a nylkahrtyt. A gyomorsav mellett tovbbi agresszv tnyez a pepszin (fehrjebont enzim) s az epe, amelyek csak savas kzegben fokozzk a szveti krosodst.
7-8. A reflux betegsg termszetes lefolyst illeten az utbbi vek kutatsai szerint az enyhe, illetve a slyosabb (kimutathat szveti krosodssal jr) betegsg esetn a tnetek slyossga, fennllsuk idtartama, a betegsg elhzd jellege, s a visszaessek tekintetben nincs lnyeges klnbsg. Az "enyhe" reflux betegnl is sok esetben napi rendszeressggel jelentkeznek a tnetek, amelyeket a beteg minden igyekezete ellenre nem sikerl enyhteni csupn az letmd megvltoztatsval, gy ebben az esetben is a gygyszeres kezels hoz a beteg szmra enyhlst.
Foors:Vitalitas
|